Reprodução assistida: o que é e quais são as diferentes técnicas?
Após o diagnóstico de infertilidade por fatores femininos e masculinos, a principal forma de engravidar é recorrer à PAM. A reprodução assistida consiste em um conjunto de técnicas médicas e laboratoriais que auxiliam no processo de fertilização, que é o caminho que o oócito e o espermatozóide devem percorrer depois de se encontrarem e se fundirem dentro do corpo da mulher e que nesses casos não pode acontecer naturalmente.
Com a ajuda do Doutor Domenico Mossotto, especialista em obstetrícia e ginecologia e gerente clínico do Centro de Reprodução Assistida da casa de repouso de Bra, tentaremos esclarecer as diversas técnicas do PMA.
Reprodução assistida: os três níveis
Por convenção, distinguem-se três níveis distintos, com base no grau de complexidade da técnica utilizada, em cada caso precedido de ciclos de estimulação hormonal da mulher.
Assim, existem técnicas de primeiro nível, adequadas para casos de infertilidade inexplicada, que incluem estímulos hormonais leves, monitoramento ovariano para relações sexuais direcionadas e inseminação intrauterina com espermatozóides da parceira; ou técnicas de segundo nível a serem utilizadas, por exemplo, em caso de alterações do fluido seminal ou malformações do útero e trompas, que consistem essencialmente em FIV (fertilização in vitro dos óvulos, posteriormente transferidos para o útero (FIV) e ICSI (injeção espermatozóide intracitoplasmático).
As técnicas de terceiro nível, ainda mais complexas e, são reservadas para casos graves de infertilidade masculina ou feminina (como quando não há esperma na ejaculação). Realizados sob anestesia geral, esses procedimentos consistem na remoção microcirúrgica de gametas do testículo ou oócitos por laparoscopia.
No que se refere ao uso dessas técnicas, a Lei 40 de 2004 prevê a obrigatoriedade de seguir um critério de gradualidade, ou seja, sempre começando pela menos invasiva.
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Inseminação intra-uterina
A inseminação intrauterina, ou IUI, envolve o tratamento do fluido seminal e sua deposição na cavidade uterina e geralmente é realizada em associação com a estimulação ovariana. Esta técnica é sugerida em várias situações que causam infertilidade masculina, incluindo oligoasthenzoospermia leve, hipospermia, ejaculação retrógrada, impotência e azoospermia com o uso de esperma de doador Enquanto para as mulheres, os casos mais comuns que exigem infertilidade do fator cervical, endometriose mínima e pequenos defeitos ovulatórios.
Como explica o Dr. Mossotto, “os medicamentos usados para a indução da ovulação são geralmente citrato de clomifeno e gonadotrofinas, e sua administração é iniciada na fase folicular (3º dia do ciclo), e continuada até, após um“ ultrassom cuidadoso e hormonal avaliação, o paciente não estará pronto para "inseminação". Comparada às técnicas de Pma mais complexas, a IUI tem a vantagem de ser menos invasiva, baixo custo e simplicidade de execução, sendo realizada com simplicidade na clínica: após a inserção do espéculo na vagina da paciente, por meio de cateter plástico , o fluido seminal previamente preparado, é injetado lentamente na cavidade uterina e após alguns minutos a paciente pode se levantar e ir para casa.
FIV
A FIV, fertilização in vitro com transferência de embriões, é uma das principais técnicas e consiste na "obtenção da fecundação do oócito fora do corpo da mulher com conseqüente formação do embrião e posterior transferência para o útero. Esta técnica se divide em quatro etapas:
- indução de drogas de ovulação múltipla
- recuperação de ovo (coleta)
- inseminação e fertilização
- transferência de pré-embriões para o útero (transferência)
Indução farmacológica: administram-se à paciente drogas em várias combinações que estimulam o ovário, que permitem facilitar o crescimento e maturação de numerosos folículos e controlar o momento da ovulação, de forma que seja possível coletar os oócitos antes de sua liberação espontânea. os folículos. Quando os folículos atingem o diâmetro ideal, a paciente recebe um medicamento (hCG) que causa a ovulação e a retirada do óvulo é programada cerca de 34-36 horas mais tarde, ou seja, um pouco antes do que seria o "surto" espontâneo. O monitoramento do folículo geralmente é realizado em dias alternados e é realizado com uma sonda vaginal da bexiga vazia.
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Os estágios da FIV
Recuperação do óvulo: geralmente ocorre por punção e aspiração dos folículos pela vagina sob controle de ultrassom. Após a coleta, o paciente permanece em observação por 2 a 3 horas, recebendo alta hospitalar.
Inseminação e fertilização: os oócitos recém-coletados são examinados para avaliação do grau de maturidade e transferidos por 2-3 horas em uma incubadora especial a 37 ° C. Em seguida, eles são inseminados: um certo número de espermatozóides previamente preparados são colocados em cada cápsula contendo um oócito. É assim que a fertilização sempre ocorre na incubadora, aproximadamente 18 horas após a inseminação. Após 12 horas, o oócito fertilizado começa a se dividir em duas células e 48 horas após a retirada do embrião, que normalmente tem de 4 a 8 células. Está pronto para ser transferido para o útero.
Transferência de embriões: é um procedimento muito simples, é feito na clínica e não requer analgesia. Um a três embriões, suspensos em uma gota de meio de cultura, são aspirados para um cateter fino, que é então inserido suavemente no útero .e os pré-embriões são colocados na cavidade uterina. O procedimento leva um total de 10-15 minutos, após os quais o paciente descansa por algumas horas.
Dependendo do número e da qualidade dos embriões, os médicos podem decidir transferir um blastocisto, que é o embrião 5 dias após a fertilização.
Uma fertilização in vitro também pode ocorrer com gametas (espermatozoides ou oócitos) ou embriões ou oócitos previamente criopreservados e descongelados para realizar aquele curso de tratamento.
O ICSI
ICSI é a injeção intracitoplasmática de espermatozoides no oócito e está estruturada em quatro fases praticamente idênticas às da FIV. O único aspecto em que se diferenciam é que na ICSI a fertilização não ocorre sozinha, pelo simples contato dos óvulos com os espermatozóides, mas graças à intervenção do próprio biólogo que escolherá cuidadosamente o melhor espermatozóide a partir do ponto visão da mobilidade e morfologia (cabeça, pescoço e cauda) a ser injetada no oócito através de uma agulha fina.
A fertilização in vitro com ICSI, que foi introduzida recentemente, revolucionou os limites impostos aos métodos de MAP em casos de fator masculino grave ou muito grave. Na verdade, enquanto a FIV requer um número mínimo de espermatozóides, isso permite realizar uma intervenção de PAM tendo também um número muito baixo de espermatozóides disponíveis. ICSI é recomendado em alguns casos, incluindo a presença de um baixo número de espermatozóides móveis, teratospermia grave (presença de espermatozóides de formato anormal), capacidade prejudicada do esperma para se ligar e penetrar no óvulo, baixa quantidade e qualidade no caso de espermatozóides congelados , falha repetida com outras técnicas de fertilização in vitro e obstrução irreparável do trato reprodutor masculino.
O IMSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides Morfologicamente Selecionados) é uma técnica de segundo nível semelhante ao ICSI, mas capaz de melhorar as possibilidades de fertilização, graças a uma análise morfológica dos espermatozóides e sua seleção realizada com um microscópio ainda mais potente.
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