Colestase da gravidez: uma patologia do fígado na gravidez
A colestase da gravidez é uma doença que afeta o fígado da mulher grávida e provoca coceira intensa e insuportável que torna a vida da mulher muito difícil. Os riscos desta patologia são elevados e a terapia é essencial: o parto é frequentemente induzido com antecedência para evitar o risco de morte fetal. Assista ao vídeo e descubra como o bebê se desenvolve no ventre materno, semana após semana!
Sintomas de colestase gravidárica
O principal sintoma da colestase gravídica é o prurido intenso e persistente, que geralmente começa nas mãos e na planta dos pés e se espalha para a face, tronco e membros, embora não cause erupção cutânea. Durante a noite a coceira pode aumentar e a gestante pode ter arranhões e arranhões, arranhões. Na gravidez, a mulher frequentemente acusa esse sintoma devido ao aumento da retenção de água ou porque o inchaço do corpo produz tensões na pele, que dão sensações de coceira, mas, ao contrário do causado pela colestase da gravidez, é um sintoma leve limitado um pouco mais tenso áreas, como abdômen e coxas. Além disso, nesta patologia, o prurido está associado à urina hipercrômica escura, uma leve icterícia visível na esclera (parte branca dos olhos), às vezes na pele, devido à má absorção, com a presença de gorduras não digeridas nas fezes cinza claro e odor pungente. Outros sintomas que podem ocorrer, mesmo que com menos frequência, são náuseas, fadiga, vômitos e perda de apetite. Se não tratada adequadamente, a colestase da gravidez, também chamada de hepatogestose ou colestase intra-hepática da gravidez (IGC), pode ter consequências graves. A partir de análises clínicas, o achado típico dessa patologia é o aumento nos níveis de ácidos biliares ou transaminases hepáticas AST, aspartato aminotransferase, e ALT, alanina aminotransferase. Uma alteração das enzimas de estase biliar, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase (gama-GT) também pode ser encontrada. O especialista pode solicitar um ultrassom para investigar a causa da patologia.
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As causas e fatores de risco da hepatogestose
A colestase da gravidez tem múltiplos gatilhos. O excesso de sais biliares, que chega à corrente sanguínea e aos tecidos, irrita os nervos periféricos e causa coceira insuportável. Outras causas estão envolvidas em sua patogênese: fatores hormonais, genéticos, ambientais. Quanto aos fatores hormonais, sua importância pode ser notada a partir da manifestação da patologia quase sempre nos últimos três meses de gestação, quando há aumento perceptível de estrogênio e progesterona. Além disso, quando esses níveis hormonais voltam ao normal com o parto, os sintomas da colestase da gravidez também desaparecem. Além disso, a doença aparece especialmente em gestações gemelares, quando o fígado está sobrecarregado por muito mais estrogênio. Fatores genéticos também são importantes. Algumas mulheres com mães ou irmãs que tiveram a mesma condição durante a gravidez parecem mais propensas a desenvolvê-lo. No que diz respeito aos fatores ambientais, parece que a doença ocorre de forma mais grave no inverno e também é influenciada pelo tipo de dieta alimentar. Os estados em que há maior frequência desta patologia são Chile, Bolívia e países escandinavos. Nessas populações, 2,0% das mulheres grávidas podem sofrer com isso. Em vez disso, no resto da Europa e América do Norte, a porcentagem é de 0,5-1,5 de mulheres grávidas. Portanto, a colestase da gravidez varia de acordo com a etnia a que você pertence e a área em que vive. De acordo com alguns estudos, mesmo a deficiência de selênio pode afetar o desenvolvimento dessa patologia. Outros fatores predisponentes são hepatite antes da gravidez, colelitíase (ou seja, a presença de cálculos dentro da vesícula biliar) ou infecções do trato urinário. As mulheres com maior risco de predisposição à colestase gestacional devem ser mantidas sob controle, principalmente no período em que os valores de estrogênio são mais elevados, ou seja, do sétimo mês até o parto. Vamos agora analisar os efeitos na mãe e no feto.
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Durante a gravidez, é aconselhável verificar os valores de bilirrubina e transaminase com análises laboratoriais. Os ácidos biliares primários e seus conjugados estão presentes principalmente na forma de sais biliares, que exercem importante ação purificadora, auxiliando na expulsão do colesterol e na solubilidade das gorduras e vitaminas lipossolúveis, facilitando sua digestão e absorção. A icterícia em mulheres com colestase de gravidade raramente aparece. Não é um problema muito sério para a mulher grávida, além de possíveis cálculos na vesícula biliar. Afinal, a gravidez é um período particular da vida em que podem ocorrer patologias transitórias, como diabetes gestacional, síndrome metabólica e hipertensão. Os efeitos na criança podem, no entanto, ser bastante graves: sofrimento fetal, morte intra-uterina, asfixia neonatal ou morte neonatal devido ao efeito tóxico dos ácidos biliares. O excesso desses ácidos no sangue pode reduzir o surfactante pulmonar, produzido pelo feto, o que permite ao bebê desenvolver a maturidade pulmonar e a capacidade de respirar de forma independente após o nascimento. Além disso, as primeiras fezes do feto (mecônio) podem entrar no líquido amniótico que o envolve, com possível asfixia após o parto. Para a mãe existem possíveis complicações de uma "hemorragia pós-parto, devido à má absorção da vitamina k, que desempenha um papel na coagulação do sangue. Na verdade, no último mês de gravidez o especialista pode prescrever para parto., Para evitar o risco de reduzir o sangramento resultante de uma deficiência A vitamina K pode ser administrada com fitomenadiona (vitamina K1) e menadiona (vitamina K3).
Terapias contra o acúmulo de ácidos biliares na corrente sanguínea
Após o diagnóstico de colestase da gravidez, inicia-se rapidamente a terapia medicamentosa, com o objetivo de levar o nascimento à trigésima sétima semana. A terapia mais comum para essa alteração dos ácidos biliares no fígado consiste em um medicamento à base de ácido ursodeoxicólico, que pode ser administrado mesmo em altas doses, sem efeitos nocivos para o feto e também ajuda a aliviar a coceira). Com remédios e exames regulares, a doença pode ser monitorada até que o especialista acredite que é possível induzir o parto. Os valores de ácido biliar geralmente voltam ao normal três meses após o parto. A gestante com colestase da gravidez deve evitar ou limitar alimentos gordurosos e fritos, preferir pratos não processados, cozidos no vapor, grelhados ou cozidos, peixes e carnes magras, queijos frescos e azeite de oliva extra virgem, comer vegetais e frutas todos os dias e beber água pura.
A indução do parto reduz o risco de morte fetal
Quando a gestante sofre de hepatogestose, logo que se completa o desenvolvimento pulmonar do feto, ou seja, por volta da trigésima sexta / trigésima sétima semana de gestação, o parto pode ser induzido. Com esta solução, o risco de morte fetal é reduzido. Dentre as complicações para o feto e para o recém-nascido lembramos para o nascimento prematuro as seguintes: líquido amniótico com mecônio, ritmo cardíaco do feto anormal, dificuldade respiratória do recém-nascido. Para esses eventos, é necessária a internação em unidade de terapia intensiva neonatal. Após o parto, as mulheres que tiveram colestase na gravidez não são recomendadas a tomar a pílula anticoncepcional, pois como estrogênio-progestogênio pode produzir os mesmos efeitos que esta patologia. A cetirizina e a loratadina, anti-histamínicos orais, podem ajudar a reduzir o excesso de coceira, que causa desconforto e nervosismo graves na mulher grávida. Em caso de hepatogestose, o ginecologista pode prescrever à futura mãe que tome S-Adenosil-Metionina, um aminoácido que junto com o ácido fólico previne defeitos do tubo neural e associado ao ácido ursodesoxicólico, regula os níveis de ácidos biliares e alivia o grave problema de coceira. Uma alternativa ao ácido ursodeoxicólico é a colestiramina, que ao se ligar aos ácidos biliares não permite sua reabsorção, tudo é expelido com as fezes. Este medicamento geralmente não é recomendado durante a gravidez, pois não absorve vitaminas essenciais e pode afetar adversamente as coagulopatias da mãe e do feto. Se a sua prescrição for necessária, o especialista aumentará o suporte vitamínico com vitaminas A, D, E e K para compensar sua natural falta de absorção.
